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Recursos para Miembros

Haga clic en un plan para ver documentos. Si es miembro, inicie sesión en el Portal de Miembros para ver su contrato y beneficios.

A Partir del 1 de Abril de 2023, los miembros inscritos en los planes Fidelis Care Medicaid Managed Care y HealthierLife (HARP) recibirán sus beneficios de farmacia a través de NYRx, la Farmacia de Pago por Servicio de Medicaid Programa. Para obtener más información sobre la transición de los beneficios de farmacia, visite NYRx, el programa de farmacia de Medicaid. Los miembros seguirán recibiendo beneficios médicos a través de Fidelis Care.

Atención Administrada de Medicaid
Formularios

A partir del 1 de abril de 2023, los miembros inscritos en los planes de atención administrada de Medicaid recibirán sus beneficios de farmacia a través de NYRx, el programa de farmacia de pago por servicio (FFS) de Medicaid.

Lista de Medicamentos Cubiertos y Productos de Venta Libre (OTC) de Medicaid (NYRx)

Buscar una Farmacia o un Proveedor de Equipos Médicos (NYRx)

Soporte Virtual

Beneficios de Telemedicina

Manual para Miembros

Manual para Miembros

Medicaid NYRx, Actualización del Programa de Farmacia de Medicaid (1 de Abril de 2023)

Inserto del Modelo de Manual: Servicios odontológicos  (31 de Enero de 2024)

Inserto del Modelo de Manual: Notificación Electrónica

Inserto del Modelo de Manual:  Servicios para Niños en el Hogar o Basados en la Comunidad

Inserto del Manual para miembros: Servicio móvil de respuesta clasificación telefónica de crisis

Inserto del Manual para miembros: Servicios de tratamiento y apoyo para niños y familias (CFTSS)

Inserto del Manual para miembros: Red de atención social (SCN)  (1 de Enero de 2025)

No ciudadanos indocumentados de 65 años y más

Avisos para miembros

Terapia de análisis conductual aplicado (ABA)  (1 de Enero de 2023)

Tratamiento del trastorno del juego  (1 de Enero de 2023)

Red de atención social (SCN)  (1 de Enero de 2025)

Plan Esencial
Formularios 
Recursos Esenciales del Plan
Soporte Virtual


2024 Resúmenes de Beneficios y Cobertura y Contratos de Suscriptor

Plan Esencial 1 

 

Plan Esencial 2 

Plan Esencial 3 

 

Plan Esencial 4 
Salud Infantil Plus

Documentos clave del Plan

Formulario de Medicamentos 2024 (PDF)

Suscriptor Contacto (PDF)

Anexo de contrato de suscriptor (PDF)

Información adicional para los miembros de Child Health Pus (PDF)

Cláusula adicional de contrato: Planificación Familiar (PDF)

Aviso para miembros: Cobertura ampliada  (PDF)

Aviso para miembros: Planificación Familiar (PDF)

Soporte Virtual

Beneficio de Telemedicina

Productos de Nivel Metal (QHP)

Beneficios

Formularios

Recursos QHP

Resúmenes de Beneficios y Cobertura

2023

     

    2022

       

      Contratos de suscriptores

      2023

    • Catastrófico
    • Solo para niños
    • Individual y familiar
    • Fuera de bolsa: Catastrófico
    • Fuera de bolsa: Niños
    • Fuera de bolsa: individual y familiar
    • Fuera de bolsa: plata y oro: mejorado
    • Fuera de bolsa: Silver One y Gold Wellness
    • Plata y Oro: mejorado
    • Silver One y Gold Wellness
       

      2022

    • Catastrófico
    • Solo niños
    • Individual y familiar
    • Fuera de bolsa: Catastrófico
    • Fuera de bolsa: Niños
    • Fuera de bolsa: individual y familiar
    • Fuera de bolsa: plata y oro: mejorado< /li>
    • Fuera de bolsa: Plata y Oro: Bienestar< /li>
    • Plata y Oro: mejorado
    • Plata y Oro: Bienestar

      •  

      Actualización del Plan Narrativo (resumen del seguro de salud)
    • Resumen narrativo de los cambios de tarifas solicitados a partir del 1 de enero de 2023
      • Plan de Salud y Recuperación de HealthierLife (HARP)
      Formularios

      A partir del 1 de abril de 2023, los miembros inscritos en los planes de atención administrada de HARP recibirán sus beneficios de farmacia a través de NYRx, el programa de farmacia de pago por servicio (FFS) de Medicaid.

      Lista de Medicamentos Cubiertos y Productos de Venta Libre (OTC) de Medicaid (NYRx)

      Buscar una Farmacia o un Proveedor de Equipos Médicos (NYRx)

      Manual para Miembros y Recursos Adicionales

      Manual para Miembros

      Inserto del manual para miembros - Línea de ayuda # Actualización (PDF)

      Inserto del Modelo de Manual: Notificación Electrónica (PDF)

      Inserto del Modelo de Manual: Servicios odontológicos (PDF)  (31 de Enero de 2024)

      Inserto del Manual para Miembros: Regla de Interoperabilidad y Acceso de Pacientes (PDF)

      Inserto del Manual para miembros: Servicio móvil de respuesta clasificación telefónica de crisis (PDF)

      Inserto del Manual para Miembros: Servicios CORE de Salud Conductual (a Partir del 1 de Abril de 2022)

      Inserto del Manual para Miembros: Asesoramiento para Dejar de Fumar  (PDF)

      Inserto del Manual para Miembros: Servicios del Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (NDPP, por sus siglas en inglés)

      Inserto del Manual para miembros: Red de atención social (SCN)  (1 de Enero de 2025)

      Avisos para miembros

      Proceso de apelación y revisión informal

      Lista de verificación de la información de renovación

      Red de atención social (SCN)

      Soporte Virtual

      Beneficio de Telemedicina

      Fidelis Care a Casa (Servicios de Atención Domiciliaria)

      Formulario

      2022 Formulario

      Lista de Medicamentos Cubiertos

      Apelaciones y Derechos a una Audiencia Imparcial

      Documentos de Suscriptor y Renovación 

      Aviso de Desafiliación Anual

      Proceso de Apelación y Revisión Informal

      Beneficios Suplementarios Especiales para Enfermos Crónicos

      Materiales del manual para miembros

      Manual para Miembros

      Inserto del Modelo de Manual: Notificación Electrónica

      Transporte médico que no sea de emergencia

       

      Encuentre a un médico

      Busque a un profesional, un servicio o un centro médicos en la red de Fidelis Care.

      Buscar

       

      Beneficios Agotados

      Fidelis Care ofrece servicios de administración de casos a miembros por vía telefónica. Nuestros administradores de casos pueden dar apoyo y asistencia para identificar alternativas y recursos cuando se han agotado los beneficios. Los administradores de casos son profesionales de la salud disponibles para ayudarlo a controlar su salud, aprender más sobre su salud y sus condiciones, coordinar la atención con proveedores y recibir los servicios necesarios. Para recibir más información, por favor llame a Servicios Clínicos de Fidelis Care al 1-800-247-1441.

       

      Su Información de Salud está Protegida

      La Norma de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) establece los estándares nacionales para proteger los historiales médicos de las personas y otra información de salud personal. La Norma de Privacidad se aplica a todas las formas de su información de salud protegida, tanto de manera electrónica, escrita u oral. 

      La Norma de Seguridad de la HIPAA protege la información de salud en formato electrónico y requiere que los proveedores y otras personas cubiertas bajo la HIPAA garanticen que la información electrónica de salud protegida está segura. 

      Para obtener más información sobre la HIPAA y sus derechos de privacidad, visite el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. 
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      Autorización para usar y Divulgar Información de Salud

      Revocación de Autorización de Uso y/o Divulgar Información de Salud