Servicios de farmacia

Express Scripts

A Fidelis Care le complace anunciar que, desde el 1 de Enero de 2024, Express Scripts® comenzó a procesar las reclamaciones de farmacia para los miembros de nuestro plan.

Los proveedores pueden indicar a los miembros que llamen al número de teléfono del Servicio de Atención al Miembro que figura en la tarjeta de identificación si tienen preguntas sobre este cambio. Como alternativa, Fidelis Care ha creado una guía de Preguntas frecuentes de Express Scripts para que los proveedores usen de referencia al asistir a los miembros. En las preguntas frecuentes también se incluye información sobre los servicios de venta por correo para los miembros que actualmente utilizan este método de entrega.

Tenga en cuenta que Acaria sigue estando dentro de la red de Express Scripts como una opción para las necesidades de Medicamentos de Especialidad de sus miembros.

Si tiene más preguntas o si podemos serle de ayuda, por favor, comuníquese con su Especialista en Relaciones con Proveedores de Fidelis Care. Para encontrar a su representante designado, visite Comunicarse con su Especialista en Relaciones con Proveedores designado .

NYRx

A partir del 1 de Abril de 2023, los miembros inscritos en los planes Fidelis Care Medicaid Managed Care and HealthierLife (HARP) recibirán los beneficios de farmacia a través de NYRx, el programa de farmacia Fee-for-Service (FFS) Pharmacy Program de Medicaid. Para obtener más información sobre la transición del beneficio de farmacia, consulte NYRx, el programa Pharmacy de Medicaid . Tenga en cuenta que los miembros seguirán recibiendo los beneficios médicos a través de Fidelis Care.

Algunos equipos médicos duraderos, como los nebulizadores, las sillas de ruedas, las camas de hospital, etc., están disponibles en los beneficios médicos de Fidelis Care para estos miembros. Para ver una lista completa de los artículos cubiertos, consulte las secciones 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7 en el Manual DMEPOS de Nueva York. Use la herramienta Find-A-Doc Tool para encontrar un proveedor de equipos médicos duraderos.

Información sobre la escasez de medicamentos

Consulte el sitio web de la FDA para ver la lista completa y actualizada de escasez de medicamentos. Consulte el formulario específico del plan para obtener una lista completa de posibles alternativas. Para los planes NYM/HARP, consulte la Lista de medicamentos preferidos del Estado .

Haga clic en las categorías a continuación para ver los documentos y recursos importantes de la farmacia.

Programa de medicamentos especializados

Criterios de autorización previa para medicamentos especiales: Medicaid, CHP y planes de nivel metálico (PDF)

Criterios de autorización previa para medicamentos especiales: Medicare (PDF)

Programas de gestión de utilización

Pharmacy Electronic Prior Authorizations

Medication Request Form for Medicaid, CHP, and Qualified Health Plans (PDF)

Opioid Prior Authorization Form (PDF)

Hepatitis C Prior Authorization Form (PDF)

Medicare Medication Request Form (PDF)

Medicare Electronic Drug Coverage Determination Form

New York State Department of Health standardized prior authorization form (PDF)