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Servicios de Administración de la Atención

Fidelis Care ofrece servicios de administración de la atención para ayudar a los miembros que necesitan apoyo de salud adicional. Administración de la atención ayuda a los miembros a coordinar su atención, conocer sus condiciones de salud y encontrar recursos útiles en su comunidad.

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Para saber si un miembro de Fidelis Care tiene Servicios de administración de la atención o para referir a un miembro a Servicios de administración de la atención, llame

1-800-247-1441 (TTY: 711) de 8:30 a. m. a 5 p. m. de lunes a viernes.

Luego, presione "3" para Medicare o "4" para Medicaid.

Si su llamada se recibe después de las 5 p. m. y es urgente asunto o una solicitud de apelación acelerada, un profesional de la salud fuera del horario de atención lo ayudará.

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Administración de Cuidados Temporales

Para todos los entornos de salud mental para pacientes hospitalizados agudos, a los miembros de Fidelis Care se les asigna un administrador de atención de transición de la atención (TOC) al momento del alta por hasta 30 días. Antes del alta, envíe la información de contacto a: BHTOCfollowup@fideliscare.org

  • Un supervisor lo conectará con el administrador de atención de TOC asignado dentro de 1 a 2 días hábiles.
  • Si necesita una respuesta más inmediata, llame al 1-888-FIDELIS (1-888-343-3547), ext. 11679.

Los Administradores de Atención de TOC Pueden Ayudar a los Proveedores con:

 

  • Historial de vinculación, coordinación e utilización de salud conductual/médica.
  • Anulación de medicamentos y otras soluciones de problemas.
  • Cerrar la brecha y mejorar la continuidad de la atención para los miembros que pueden visitar una gran cantidad de hospitales.
  • Asistencia con coordinación y de atención domiciliaria de salud.

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Administración de Atención Continua

Los siguientes miembros siempre tendrán un administrador de atención:

  • Miembros del Plan de Salud y Recuperación HealthierLife (HARP)
  • Miembros de Atención administrada a largo plazo/Servicios y apoyos a largo plazo (MLTC/LTSS), incluido MAP

It is important to know if your patient is in a Care Management program. To determine if a member is HARP, use ePaces at https://www.emedny.org/epaces. A HARP member will have an H code.

Para la Administración de la Atención, Comuníquese con: 1-800-247-1441

Consulte el cuadro a continuación para su extensión directa, según la línea de negocio.

Línea de negocio

Extensión
ARPA 16077
MLTC/LTSS "3" para Medicare | "4" para Medicaid

 

O si conoce el programa de administración de la atención del miembro, envíe una consulta por correo electrónico a la bandeja de entrada asociada:

Programa de gestión de casos

Bandeja de entrada
Administración de casos médicos ✉ triage@fideliscare.org
Gestión de casos HARP ✉ HARP_Managers@CENTENE.COM
Administración de casos del hogar de salud ✉ SMHealthHomeInquiry@fideliscare.org
TOC for IP Mental Health Case Management ✉ BHTOCfollowup@fideliscare.org

 

 

Programas de Administración de la Atención

Seleccione un programa de administración de la atención a continuación para ver los requisitos de elegibilidad y los beneficios para los miembros.

GoMo: Gestión de casos tecnológicamente avanzada

Elegibilidad: Todos los miembros de Medicaid, Medicaid SSI y Qualified Health Plans (QHP)

Beneficios: Proporciona un sistema personalizado de comunicación de coordinación de la atención y participación remota del paciente principalmente a través de mensajes de texto o contacto telefónico, según sea necesario. Los servicios incluyen, pero no se limitan a:

  • Promover la atención preventiva
  • Coordinar la atención entre proveedores
  • Ubicar recursos comunitarios
  • Organizar suministros médicos/equipos médicos duraderos (DME)
  • Ayuda con la recuperación después de la estadía en el hospital
  • Reducir la utilización de la sala de emergencias
  • Educación de miembros

Los miembros están vinculados a un administrador de casos durante un promedio de 90 días o más, si se justifica. Los miembros también reciben mensajes de conserjería educativos o recordatorios directamente desde GoMo.

Equipo de niños médicamente frágiles

Elegibilidad: Miembros menores de 21 años

Beneficios: Proporciona administración integral de casos por teléfono para miembros desde el nacimiento hasta los 21 años de edad. Múltiples especialidades dentro del programa están diseñadas para ayudar a apoyar a los miembros más vulnerables y agudos, como trasplante pediátrico, VIH, alta neonatal en el hogar y todas las estadías de rehabilitación posteriores al alta.

A todos los miembros se les asigna un administrador de casos de enfermería registrado que brinda atención centrada en la persona. Las referencias se hacen de fuentes internas y externas. Los administradores de casos de enfermería brindan servicios utilizando un enfoque de equipo interdisciplinario para garantizar que las necesidades y los servicios del miembro se satisfagan por completo.

La atención se centra en los miembros pediátricos que necesitan DME, PDN, CDPAS y servicios comunitarios. El objetivo es colaborar con los administradores de atención domiciliaria de salud para garantizar la conectividad con todos los servicios comunitarios disponibles para garantizar que no haya brechas en la atención.

Equipo Integrado de Gestión de Cuidado de Crianza Temporal

Elegibilidad: miembros menores de 21 años inscritos en agencias de cuidado de crianza voluntario o cuidado de crianza del Departamento Local de Servicios Sociales (LDSS).

Beneficios: Vínculos con evaluaciones y exámenes obligatorios; examen de salud inicial seguido de planificación de la atención dirigida por Child Advocate, Nurse CM o BH CM, según corresponda; planificación del alta; transición de la planificación del cuidado para miembros que ingresan o dejan el cuidado de crianza; vinculación a los servicios domiciliarios de salud; coordinación de cuidados.

Atención administrada de Medicaid de Children's Health

Elegibilidad: miembros de Medicaid menores de 21 años

Beneficios: Enfoque principal en las brechas en el cuidado de los Servicios basados en comunicaciones y el hogar para niños (HCBS) y los Servicios y apoyo para el tratamiento de niños y familias (CFTSS) para menores de 21 años. Los servicios incluyen, pero son No limitado a:

  • Garantizar vínculos con HCBS y/o CFTSS
  • Planificación de atención centrada en la persona
  • Coordinación de la atención para las necesidades de salud física y conductual
  • Involucrar apoyos naturales en el proceso de atención
  • Conexión a servicios concretos, como beneficios y recursos comunitarios
  • Supervisión del plan de atención para miembros inscritos en Casas de salud/Agencias de administración de atención y Servicio de evaluación de niños y jóvenes (C-YES).