Información de Renovación del Estado de Nueva York

• Revise sus procedimientos de verificación de elegibilidad para asegurarse de que incluyan información sobre la fecha de finalización de la cobertura. Fidelis Care transmite las fechas de finalización de la cobertura en nuestros 271 archivos mensuales. La mayoría de los miembros de Fidelis Care deben actuar a partir de los 45 días a partir de la fecha de finalización de su cobertura, y la fecha límite suele ser 15 días antes de que finalice la cobertura.
• Descargue rutinariamente su lista de proveedores del Portal de proveedores de Fidelis Care . Esta lista contiene la "fecha de recertificación" para sus pacientes de Fidelis Care. Comparta esta fecha con sus pacientes y hágales saber que se comuniquen con nosotros para mantenerse asegurados.
• Distribuya materiales educativos del estado de Nueva York y Fidelis Care sobre los requisitos de renovación y anime a los miembros a ponerse en contacto con nosotros para obtener ayuda.

El campo "fecha de recertificación" publicado en las listas de proveedores de miembros activos es la primera fecha en que los miembros pueden tomar medidas para completar su solicitud de renovación en el NY State of Health Marketplace. 

Por lo general, es 45 días antes de la fecha de finalización de su cobertura. La fecha límite para que los miembros tomen medidas para mantener la cobertura sin interrupción es 15 días antes de la fecha de finalización de su cobertura. También puede ser útil para usted y sus pacientes saber cuándo es la fecha de finalización de su cobertura si no se toman medidas.

Por ejemplo, un miembro tiene cobertura activa hasta el 30 de junio de 2023 con elegibilidad a través del NY State of Health Marketplace. La primera fecha de acción, también conocida como fecha de recertificación, es el 16 de mayo de 2023. La fecha límite para que el miembro tome medidas sin riesgo de que la cobertura caduque es el 15 de junio de 2023. 

Los miembros con fechas de recertificación que no sean el día 16^th del mes anterior a la terminación de su cobertura tienen la elegibilidad administrada a través de su Departamento Local de Servicios Sociales o Administración de Recursos Humanos en NYC. Su fecha de recertificación es la fecha límite indicada en su documentación de renovación.

1. La redeterminación/renovación es el proceso anual, requerido por el estado de Nueva York, para que la mayoría de los miembros de Medicaid, HARP, MLTC, EP y CHP mantengan la cobertura de seguro médico. Ha estado en pausa desde marzo de 2020 debido a la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19.
2. El estado de Nueva York requiere documentación sobre áreas como los ingresos y el tamaño del hogar para determinar la elegibilidad cada año, ya sea a través de un proceso electrónico para aquellos con elegibilidad en el sitio web de NY State of Health o a través de un proceso en papel para aquellos con elegibilidad a través de su condado LDSS o HRA en NYC.
3. El estado de Nueva York notificará a los miembros según su preferencia de contacto. Para las renovaciones electrónicas, los miembros recibirán una alerta por correo electrónico cuando NY State of Health publique nuevos avisos en su cuenta en línea. Para las renovaciones impresas, los avisos se enviarán por correo a través del Servicio Postal de los EE. UU. desde la HRA en la ciudad de Nueva York o el DSS local.
4. Si los miembros necesitan proporcionar información, la notificación proporcionará instrucciones sobre los próximos pasos.
5. Si los miembros no necesitan proporcionar información, la notificación les avisará que su renovación está completa.
6. Fidelis Care también proporcionará comunicaciones por correo electrónico y extensión telefónica. Los miembros también deben iniciar sesión en su cuenta del Portal de miembros de Fidelis Care para obtener información y orientación sobre los próximos pasos.
7. Al comunicarse con nosotros por teléfono o en persona en oficinas o eventos comunitarios, Fidelis Care también puede buscar la fecha de recertificación (renovación) del miembro y decirle cuándo deberá tomar medidas.
8. Según la fecha de renovación del miembro, puede esperar recibir comunicaciones sobre cómo tomar medidas para renovar aproximadamente 60 días antes de esta fecha.
9. Fidelis Care puede brindar asistencia en cualquier momento del proceso de renovación y responder cualquier pregunta que puedan tener.

• Fidelis Care ha desarrollado materiales educativos (incluidos impresos y digitales) en varios idiomas para ayudar a los miembros a comprender los cambios que se avecinan en el proceso de renovación, y los proveedores pueden ayudar haciendo estos e materiales disponibles en sus oficinas y durante encuentros con pacientes.
• Los proveedores pueden trabajar con Fidelis Care para comprender cuándo sus pacientes deben tomar medidas para mantener su cobertura y ayudar a comunicar recordatorios y alertas para hacerlo.
• El equipo de inscriptores facilitados de Fidelis Care está disponible para ir a las oficinas y ubicaciones de los proveedores en los plazos acordados para ayudar a los miembros a mantener su cobertura y navegar a través del proceso de renovación. 

El Estado de Salud de Nueva York ha desarrollado un conjunto de herramientas de comunicación integral disponible para los proveedores y contiene plantillas de una amplia gama de comunicaciones específicas sobre la necesidad de renovar la cobertura, disponibles aquí: https://info.nystateofhealth.ny.gov/PHE-tool-kit

Los proveedores deben usar el IVR/Portal de proveedores para conocer las fechas de elegibilidad y el estado inicial del reclamo. Las preguntas específicas sobre la inscripción de un miembro de Fidelis Care se pueden abordar con un representante.

La retroactividad de la inscripción variará caso por caso y está determinada por una variedad de factores, incluidas las políticas de LDSS y NYSOH, que son anteriores a los procesos de inscripción de Fidelis Care. Se alienta a los proveedores a ejecutar de manera rutinaria procesos de verificación de elegibilidad para validar la cobertura del paciente tanto en entornos de atención administrada como de pago por servicio.