Reembolso de gimnasio

Para solicitar el reembolso:

1. Escoja un gimnasio calificado y visítelo al menos 50 veces durante un período de seis meses consecutivos.
2. Complete el Formulario de Reembolso de Gimnasio (PDF).
3. Adjunte los siguientes elementos:
   1. Una copia de la factura de su actual membresía. Esta debe mostrar el monto que pagó por la membresía.
   2. Una copia de un recibo o documento que muestre que pagó cada uno de los seis meses. Esto podría incluir un estado de cuenta de la tarjeta de crédito, descuento de nómina o débito automático del banco. Los recibos que solo indiquen el precio no son válidos. Elimine cualquier información personal de identificación de cuenta que no sea relevante para su reembolso.
   3. Constancia de sus 50 visitas, todas dentro del período de su cobertura. Esto podría incluir: una copia impresa de sus visitas, recibos que muestren visitas individuales al gimnasio o un certificado de su empleador que indique que usó el gimnasio del empleador.

4. Email all documents to: gym@fideliscare.org, fax to 347-923-7513 o envíelos por correo a:

Fidelis Marketplace
Attn: Gym Reimbursement
PO Box 10600
Farmington, MO 63640-5002

Fidelis Care no puede emitir un reembolso si no se presenta la documentación válida dentro de los 120 días siguientes a la culminación del período de seis meses.

Escriba su nombre y número de identificación de miembro en cada recibo en caso de que estén separados del formulario.