Surprise Bills | Fidelis Care
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首頁 | Fidelis Care关于我们的团队管理您的計劃惊喜账单

惊喜账单

“意外账单”是指会员在网络设施处接受来自网络外提供商的服务。 当网络提供商在您不知情或未经您同意的情况下使用网络外设施提供服务（例如验血）时，也可能会产生意外账单。 

Fidelis Care 努力保护会员免受意外账单的影响。 为了帮助完成这项工作，请记住：

Fidelis Care 不承保网络外提供者提供的服务, 除了：

  • 用于紧急服务
  • 当请求获得网络外提供者的事先授权时获得批准

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什么时候是惊喜账单？

有时，网络医院或门诊手术中心的 Fidelis Care 成员会从未参与 Fidelis Care 网络的提供者那里获得健康服务。 在这种情况下，产生的账单并不总是被视为意外账单。

如果您去网络设施，但从网络外提供者那里接受护理，则只有在以下情况下才会出现意外账单：

  • 没有参与的提供者； 或者
  • 非参与提供者在您不知情的情况下管理健康服务； 或者
  • 提供医疗保健服务时出现了不可预见的医疗情况。

如果您选择从非参与提供者而不是从可用的参与提供者那里接受服务，这并不是一个意外的账单。

意外账单示例

意外账单的示例包括但不限于以下内容：

  • 您的血液是在网络提供商的办公室抽取的，但未经您的明确书面同意，血液会被送到非参与实验室。

  • 你被送进医院。 在住院期间，咨询服务由不参加 Fidelis Care 的专家提供，并且：
    • 网络供应商不可用； 或者
    • 网络外提供者在您不知情的情况下管理健康服务； 或者
    • 在提供服务时出现不可预见的健康需求。
推荐给非参与提供商

在以下情况下会转介给非参与提供者：

  • 在访问您的网络提供者的过程中，网络外提供者会为您提供治疗； 或者
  • 您的参与提供者在办公室从您那里提取样本（例如血液）并将其发送给非参与的实验室或病理学家； 或者
  • 当您的计划需要转诊时，用于任何其他医疗保健服务。
您将免受意外账单的影响，并且您只需在以下情况下负责您的网络内共付额、共同保险或免赔额：

  • 签署福利分配表，以允许您的提供者从您的健康计划中寻求支付账单； 和
  • 将一份表格副本发送给您的提供者，并附上您认为不应该支付的账单。 同时将表格和账单的副本通过硬拷贝发送至：

Fidelis Care 
注意： Member Services 
25-01 Jackson Avenue 
Long Island City, NY 11101 
受保患者的保障
Fidelis Care 必须保护您免于支付医院网络外紧急服务的费用。
您无需为超出网络内共付额、共同保险或免赔额的紧急服务（通常是医院急诊室的服务）支付非参与服务提供者的费用。
如果您收到来自非参与提供商的紧急服务账单，请告知 Fidelis Care。

 

您对意外医疗账单的权利和保护

  • 当您在网络内医院或门诊手术中心接受紧急护理或接受网络外提供者的治疗时，您可以免受意外账单或余额账单的影响。

 

什么是“余额计费”（有时称为“意外计费”）？

  • 当您去看医生或其他医疗保健提供者时，您可能需要支付某些自付费用，例如共付额、共同保险和/或免赔额。如果您去看提供者或访问不在您的健康计划网络中的医疗保健机构，您可能需要支付其他费用或必须支付全部账单。 “网络外”是指未与您的健康计划签订合同的提供者和设施。
  • 可能允许网络外提供者向您收取您的计划同意支付的费用与服务收取的全额费用之间的差额。这称为“余额计费”。此金额可能超过相同服务的网络内费用，并且可能不计入您的年度自付费用限额。
  • “意外账单”是一种意想不到的余额账单。当您无法控制谁参与您的护理时，可能会发生这种情况，例如当您遇到紧急情况或您安排在网络内设施就诊但意外地由网络外提供者治疗时。

 

 

您可以免受以下情况的余额计费：

您永远不需要放弃对余额计费的保护。 您也不需要在网络外获得护理。 您可以选择计划网络中的提供者或设施。


纽约州法律禁止从网络内设施的网络外提供商处收到承保服务的余额计费。 纽约州法律禁止网络内设施中的大多数网络外提供者向您收取费用，除非您 (a) 签署福利转让表以允许您的提供者从您的健康计划中寻求支付账单； 并且 (b) 将一份表格副本发送给您的提供者，并附上您认为不应该支付的账单。 然后，您将负责网络内共付额、共同保险和/或免赔额。

 

 

当不允许余额计费时，您还有以下保护措施：

  • 您只负责支付您的费用份额（例如，如果提供者或设施在网络内，您将支付的共付额、共同保险和免赔额）。 您的健康计划将直接向网络外提供者和设施支付费用。
  • 您的健康计划通常必须：
    •  承保紧急服务，无需您事先获得服务批准（事先授权）。
    • 承保网络外提供者提供的紧急服务。
    •  根据您对提供者或设施的欠款（费用分摊）确定其将支付给网络内提供者或设施的费用，并在您的福利说明中显示该金额。
    •  将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付费用限额。

如果您认为您的账单有误，您可以致电 (800) 342-3736 或发送电子邮件联系纽约州金融服务部 Surprisemedicalbills@dfs.ny.gov, 或 CMS 在 1-800-985-3059.

访问 https://www.cms.gov/nosurprises 有关您在联邦法律下的权利的更多信息。

访问 https://www.dfs.ny.gov/consumers/health_insurance/surprise_medical_bills 有关您在纽约州法律下的权利的更多信息。