Участник
Провайдер
Поиск плана

Брокерские ресурсы | Медицинская страховка

Брокер Fidelis Care и материалы плана:

План охраны здоровья и обеспечения выздоровления HealthierLife (HARP)
Формулы 2023 г.

С 1 апреля 2023 г. участники, зарегистрированные в планах управляемого медицинского обслуживания HARP, будут получать льготы на лекарства через NYRx, программу Medicaid Плата за обслуживание для аптек.

Список покрываемых Medicaid препаратов и безрецептурных препаратов (NYRx)

Поиск аптеки или поставщика медицинского оборудования (NYRx)


Материалы Справочника участника


Уведомления для участников

Документы для подписки и продления

Виртуальная поддержка
Квалифицированные планы медицинского страхования (QHP)

Выгоды


Документы квалифицированного плана медицинского страхования


Виртуальная поддержка


Краткие сведения о льготах и покрытии

2022

 


Договор о страховании

2022

  • Катастрофический
  • Только ребенок
  • Личность и семья
  • Вне биржи: катастрофа
  • Вне биржи: Дети
  • Вне биржи: индивидуальный и семейный
  • Вне биржи: серебро и золото: улучшенные
  • Вне биржи: Серебро и Золото: Велнес
  • Серебро и золото: улучшенные
  • Серебро и золото: велнес
  • Oсновной план (EP)
    Формулы
    Основные ресурсы плана
    Виртуальная поддержка


    Краткая информация о льготах, покрытии и контрактах с подписчиками за 2024 год

    Основной план 1 

     

    Основной план 2 

    Основной план 3 

     

    Основной план 4 
    управляемая медицинская помощь Medicaid (MMC)
    Формулы 2023 г.

    С 1 апреля 2023 г. участники, зарегистрированные в планах управляемого медицинского обслуживания Medicaid, будут получать льготы на лекарства через NYRx, программу Medicaid Плата за обслуживание для аптек.

    Список покрываемых Medicaid препаратов и безрецептурных препаратов (NYRx)

    Поиск аптеки или поставщика медицинского оборудования (NYRx)


    Материалы Справочника участника

    Справочник участника

    Medicaid NYRx, обновление программы аптек Medicaid (1 апреля 2023 г.)

    Образец вкладыша в руководство: Услуги стоматолога (1 января 2024 г.)

    Образец вкладыша в руководство: электронное уведомление

    Образец вкладыша в руководство:  Услуги для детей на дому и в сообществе

    Иностранцы без документов в возрасте 65 лет и старше

    Вкладыш в пособие участника — Услуга приема и реагирования по телефону в кризисной ситуации

    Услуги лечения и поддержки детей и семей (CFTSS)

    Вставка из справочника участника — Планирование семьи

    Вставка из справочника участника — Сеть социальной помощи (SCN)


    Уведомления для участников

    Прикладной анализ поведения (ABA) терапия  (1 января 2023 г.)

    Лечение расстройства, связанного с азартными играми  (1 января 2023 г.)

    Уведомление участника – Сеть социальной помощи (SCN)  (1 января 2025 г.)


    Документы для подписки и продления

    Контрольный список информации для продления

    Процесс апелляции и неофициального рассмотрения


    Виртуальная поддержка

    Преимущества телемедицины

    Документы плана Medicare 2022 | Wellcare от Fidelis Care:

    Fidelis Medicare Advantage Flex (HMO POS) 003

    Сравнительная таблица льгот программы на 2018 г.
    В этой таблице приведены льготы нашей программы Medicare Advantage, предлагаемые в 2018 году. Вы можете использовать эту сравнительную таблицу со столбцами, расположенными рядом друг с другом, чтобы выбрать наиболее подходящую вам программу. 

    Benefit Highlights (PDF)

    Puntos Clave de los Beneficios (PDF)

    Основные льготы (PDF)

    福利亮點  (PDF)


    Границы страховой ответственности
    В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов. 

    Evidence of Coverage (PDF)

    Evidencia de cobertura (PDF)

    Границы страховой ответственности (PDF)

    承保福利說明 (PDF)


    Краткий обзор страховых льгот
    Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые оригинальной программой Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания вашего здоровья. 

    Summary of Benefits (PDF)

    Resumen de Beneficios 2018 (PDF)

    Краткий обзор страховых льгот на 2018 год (PDF)

    2018年度福利介紹 (PDF)


    Компенсация по счету Flex

    Форма компенсации по счету Flex/Покрываемые услуги/Транспортные услуги (PDF)

      Инструкции по заполнению формы компенсации по счету Flex (PDF)


      Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


      Правила покрытия за пределами сети:

      При выборе варианта «Обслуживание по выбору» (POS) вы можете использовать поставщиков услуг, не относящихся к какому-либо плану, чтобы получать некоторые покрываемые услуги. (Определение термина «Обслуживание по выбору» (POS) приведено в разделе 2.4 документа «Границы страховой ответственности».) Тем не менее, ваши собственные расходы могут быть выше при использовании поставщиков услуг, не входящих в сеть плана (для получения подробной информации по этому вопросу см. раздел 2 документа «Границы страховой ответственности»). Исключение составляют услуги неотложной медицинской помощи, полученные у поставщиков, не входящих в сеть плана.

      Для участия в программе Medicare требуется, чтобы у нас было достаточное число поставщиков услуг, чтобы предоставить вам все услуги, необходимые по медицинским показаниям и покрываемые страховкой, внутри нашей сети на основе совместного распределения затрат. Мы называем это «сетью» поставщиков услуг. Когда вы получаете услуги от поставщиков, не входящих в сеть плана, мы называем такие услуги «внесетевыми». 

      Для получения услуг у поставщиков, не входящих в сеть плана, направление не требуется. Однако, перед получением таких услуг мы рекомендуем вам обратиться к нам для того, чтобы проверить, покрываются ли получаемые вами услуги нашей страховкой и являются ли они необходимыми по медицинским показаниям. Если мы определим, что такие услуги не покрываются страховкой или не были необходимы по медицинским показаниям, мы можем отказать в покрытии, и расходы лягут на вас. 

      Стоимость услуг, полученных вами от внесетевых поставщиков, не должна превышать $10 000. Размер вашей доли в оплате таких услуг составляет $5000. Мы заплатим оставшиеся $5000. Вы самостоятельно обеспечиваете оплату любых услуг вне сети, стоимость которых превышает $10 000. 

      Следующие услуги вне сети не покрываются страховкой и вам придется оплачивать их самостоятельно:

      • Стационарный уход при интенсивной терапии
      • Стационарное психиатрическое лечение
      • Услуги учреждений квалифицированного сестринского ухода
      • Услуги врачей первичной медицинской помощи
      • Медицинское обслуживание на дому
      • Рентгенография
      • Рецептурные препараты, покрываемые по части B
      • Оборудование длительного пользования Medicare и протезные устройства
      • Диализ
      • Амбулаторные услуги, включая хирургию, рентген, лучевую диагностику в амбулаторных условиях (например, томография, ПЭТ-сканирование, МРТ, радиационная медицина), терапевтическое лучевое лечение (например, лучевая терапия, химиотерапия).
      • Расходные материалы для диабетиков

      Если вам нужен медицинский уход, покрытие которого требуется от нашего плана программой Medicare, а поставщики нашей сети не могут предоставить такого ухода, вы можете обратиться за ним к поставщику, не входящему в нашу сеть. Для получения такого ухода вам понадобится получить от нас «предварительное разрешение». В таком случае вы заплатите столько же, сколько заплатили бы за обслуживание сетевым поставщиком.

      План покрывает неотложную и срочную помощь, предоставленные внесетевыми поставщиками. Для получения дополнительной информации об этом и о том, что такое неотложная или срочная помощь, обратитесь в разделу 3 документа «Границы страховой ответственности».

      Предоставленные здесь сведения о льготах являются краткой сводкой, а не полным описанием льгот. За дополнительной информацией обращайтесь к сотрудникам плана.

      Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.

      1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.

      Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00


      Fidelis Medicare Advantage без покрытия рецептурных препаратов (HMO POS) 001

      Сравнительная таблица льгот программы на 2018 г.

      В этой таблице приведены льготы нашей программы Medicare Advantage, предлагаемые в 2018 году. Вы можете использовать эту сравнительную таблицу со столбцами, расположенными рядом друг с другом, чтобы выбрать наиболее подходящую вам программу. 

      Benefit Highlights (PDF)

      Puntos Clave de los Beneficios (PDF)

      Основные льготы (PDF)

      福利亮點  (PDF)


      Границы страховой ответственности

      В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов.

      Evidence of Coverage (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Краткий обзор страховых льгот

      Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые программой Original Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания вашего здоровья. 

      Summary of Benefits (PDF)

      Resumen de Beneficios 2018 (PDF)

      Краткий обзор страховых льгот на 2018 год (PDF)

      2018年度福利介紹年度福利介紹 (PDF)


      Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


      Правила покрытия за пределами сети

      При выборе варианта «Обслуживание по выбору» (POS) вы можете использовать поставщиков услуг, не относящихся к какому-либо плану, чтобы получать некоторые покрываемые услуги. (Определение термина «Обслуживание по выбору» (POS) приведено в разделе 2.4 документа «Границы страховой ответственности».) Тем не менее, ваши собственные расходы могут быть выше при использовании поставщиков услуг, не входящих в сеть плана (для получения подробной информации по этому вопросу см. раздел 2 документа «Границы страховой ответственности»). Исключение составляют услуги неотложной медицинской помощи, полученные у поставщиков, не входящих в сеть плана.
      Для участия в программе Medicare требуется, чтобы у нас было достаточное число поставщиков услуг, чтобы предоставить вам все услуги, необходимые по медицинским показаниям и покрываемые страховкой, внутри нашей сети на основе совместного распределения затрат. Мы называем это «сетью» поставщиков услуг. Когда вы получаете услуги от поставщиков, не входящих в сеть плана, мы называем такие услуги «внесетевыми».
      Для получения услуг у поставщиков, не входящих в сеть плана, направление не требуется. Однако, перед получением таких услуг мы рекомендуем вам обратиться к нам для того, чтобы проверить, покрываются ли получаемые вами услуги нашей страховкой и являются ли они необходимыми по медицинским показаниям. Если мы определим, что такие услуги не покрываются страховкой или не были необходимы по медицинским показаниям, мы можем отказать в покрытии, и расходы лягут на вас.Стоимость услуг, полученных вами от внесетевых поставщиков, не должна превышать $10 000.  Размер вашей доли в оплате таких услуг составляет $5000. Мы заплатим оставшиеся $5000. Вы самостоятельно обеспечиваете оплату любых услуг вне сети, стоимость которых превышает $10 000.
      Следующие услуги вне сети не покрываются страховкой и вам придется оплачивать их самостоятельно:
      • Стационарный уход при интенсивной терапии
      • Стационарное психиатрическое лечение
      • Услуги учреждений квалифицированного сестринского ухода
      • Услуги врачей первичной медицинской помощи
      • Медицинское обслуживание на дому
      • Рентгенография
      • Рецептурные препараты, покрываемые по части B
      • Оборудование длительного пользования Medicare и протезные устройства
      • Диализ
      • Амбулаторные услуги, включая хирургию, рентген, лучевую диагностика в амбулаторных условиях (например, томография, ПЭТ-сканирование, МРТ, радиационная медицина), терапевтическое лучевое лечение (например, лучевая терапия, химиотерапия).
      • Расходные материалы для диабетиков
      Если вам нужен медицинский уход, покрытие которого требуется от нашего плана программой Medicare, а поставщики нашей сети не могут предоставить такого ухода, вы можете обратиться за ним к поставщику, не входящему в нашу сеть. Для получения такого ухода вам понадобится получить от нас «предварительное разрешение». В таком случае вы заплатите столько же, сколько заплатили бы за обслуживание сетевым поставщиком.
      План покрывает неотложную и срочную помощь, предоставленные внесетевыми поставщиками. Для получения дополнительной информации об этом и о том, что такое неотложная или срочная помощь, обратитесь в разделу 3 документа «Границы страховой ответственности».
      Предоставленные здесь сведения являются кратким обзором, а не полным описанием льгот. За более подробной информации обратитесь к сотрудникам плана.
      Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.
      1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.
      Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00


      Fidelis Medicare Advantage $0 Premium (HMO) 020 001, 020 002

      Сравнительная таблица льгот программы на 2018 г.

      В этой таблице приведены льготы нашей программы Medicare Advantage, предлагаемые в 2018 году. Вы можете использовать эту сравнительную таблицу со столбцами, расположенными рядом друг с другом, чтобы выбрать наиболее подходящую вам программу. 

      Для жителей следующих округов: Олбани, Аллегейни, Бронкс, Брум, Катарогас, Кайюга,  Шиманг, Шенанго, Клинтон, Колумбия, Кортленд, Делавэр, Эри, Эссекс, Франклин, Фултон, Грин, Гамильтон, Херкимер, Кингс, Льюис, Монтгомери, Нассау,  Нью-Йорк, Ниагара, Онейда, Онондага, Орлеан, Отсего, Осуиго, Куинс, Ренсселлер, Ричмонд, Сент-Лоуренс, Саратога, Скенектади, Скэхери, Скайлер, Сенека, Стюбен, Саффолк, Тайога, Уоррен, Вашингтон, Вайоминг и Йейтс:

      Benefit Highlights (PDF)

      Puntos Clave de los Beneficios (PDF)

      Основные льготы (PDF)

      福利亮點  (PDF)


      Границы страховой ответственности

      В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов. 

      Для жителей следующих округов: Олбани, Аллегейни, Бронкс, Брум, Катарогас, Кайюга,  Шиманг, Шенанго, Клинтон, Колумбия, Кортленд, Делавэр, Эри, Эссекс, Франклин, Фултон, Грин, Гамильтон, Херкимер, Кингс, Льюис, Монтгомери, Нассау,  Нью-Йорк, Ниагара, Онейда, Онондага, Орлеан, Отсего, Осуиго, Куинс, Ренсселлер, Ричмонд, Сент-Лоуренс, Саратога, Скенектади, Скэхери, Скайлер, Сенека, Стюбен, Саффолк, Тайога, Уоррен, Вашингтон, Вайоминг и Йейтс:

      Evidence of Coverage (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Границы страховой ответственности для участников, проживающих в округах
      Датчесс, Патнэм, Салливан, Ольстер и Оранж 

      Evidence of Coverage  (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Краткий обзор страховых льгот

      Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые программой Original Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания вашего здоровья. 

      Для участников, проживающих в округах Олбани, Аллегейни, Бронкс, Брум, Катарогас, Кайюга,  Шиманг, Шенанго, Клинтон, Колумбия, Кортленд, Делавэр, Эри, Эссекс, Франклин, Фултон, Грин, Гамильтон, Херкимер, Кингс, Льюис, Монтгомери, Нассау,  Нью-Йорк, Ниагара, Онейда, Онондага, Орлеан, Отсего, Осуиго, Куинс, Ренсселлер, Ричмонд, Сент-Лоуренс, Саратога, Скенектади, Скэхери, Скайлер, Сенека, Стюбен, Саффолк, Тайога, Уоррен, Вашингтон, Вайоминг и Йейтс:

      Summary of Benefits (PDF)

      Resumen de Beneficios 2018 (PDF)

      Краткий обзор страховых льгот на 2018 год (PDF)

      2018年度福利介紹 (PDF)


      Краткая информация о льготах для участников, проживающих в округах
      Датчесс, Патнэм, Салливан, Ольстер и Оранж

      Summary of Benefits (PDF)

      Resumen de Beneficios (PDF)

      Краткий обзор страховых льгот (PDF)

       福利介紹 (PDF)



      Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


      Правила покрытия за пределами сети

      Важно знать, какие поставщики входят в сеть, поскольку, за небольшими исключениями, если вы участвуете в плане, то вы должны обращаться к внутрисетевым поставщикам для получения медицинского обслуживания. Исключениями являются неотложная помощь, срочная потребность в обслуживании, если услуги сетевых поставщиков недоступны (как правило, когда вы находитесь за пределами зоны обслуживания), услуги диализа за пределами сети и случаи, когда Fidelis Care разрешает использование услуг внесетевых поставщиков. Для получения подробной информации об экстренных случаях, поставщиках, не входящих в сеть, и покрытии за пределами зоны обслуживания см. главу 3 «Использование страхового покрытия плана для получения медицинского обслуживания». 
      Предоставленные здесь сведения являются кратким обзором, а не полным описанием льгот. За более подробной информации обратитесь к сотрудникам плана.
      Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.
      1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.
      Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00.
      Fidelis Dual Advantage Flex (HMO SNP) 017

      Сравнительная таблица льгот программы на 2018 г.

      В этой таблице приведены льготы нашей программы Dual Advantage, предлагаемые в 2018 году. Вы можете использовать эту сравнительную таблицу со столбцами, расположенными рядом друг с другом, чтобы выбрать наиболее подходящую вам программу. 

      Benefit Highlights (PDF)

      Puntos Clave de los Beneficios (PDF)

      Основные льготы (PDF)

      福利亮點 (PDF)


      Границы страховой ответственности

      В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов. 

      Evidence of Coverage (PDF)

      Evidencia de cobertura (PDF)

      Границы страховой ответственности (PDF)

      承保福利說明 (PDF)


      Краткий обзор страховых льгот

      Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые оригинальной программой Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания вашего здоровья. 

      Summary of Benefits (PDF)

      Resumen de Beneficios (PDF)

      Краткий обзор страховых льгот (PDF)

      福利介紹 (PDF)


      Компенсация по счету Flex

      Форма компенсации по счету Flex/Покрываемые услуги/Транспортные услуги (PDF)

        Инструкции по заполнению формы компенсации по счету Flex (PDF)


        Информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта

        Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


        Правила покрытия за пределами сети

        Важно знать, какие поставщики входят в сеть, поскольку, за небольшими исключениями, если вы участвуете в плане, то вы должны обращаться к внутрисетевым поставщикам для получения медицинского обслуживания. Исключениями являются неотложная помощь, срочная потребность в обслуживании, если услуги сетевых поставщиков недоступны (как правило, когда вы находитесь за пределами зоны обслуживания), услуги диализа за пределами сети и случаи, когда Fidelis Care разрешает использование услуг внесетевых поставщиков. Для получения подробной информации об экстренных случаях, поставщиках, не входящих в сеть, и покрытии за пределами зоны обслуживания см. главу 3 «Использование страхового покрытия плана для получения медицинского обслуживания». 
        Предоставленные здесь сведения являются кратким обзором, а не полным описанием льгот. За более подробной информации обратитесь к сотрудникам плана.
        Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.
        1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.
        Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. 
        Fidelis Dual Advantage (HMO SNP) 002

        Сравнительная таблица льгот программы на 2018 г.

        В этой таблице приведены льготы нашей программы Dual Advantage, предлагаемые в 2018 году. Вы можете использовать эту сравнительную таблицу со столбцами, расположенными рядом друг с другом, чтобы выбрать наиболее подходящую вам программу. 

        Benefit Highlights (PDF)

        Puntos Clave de los Beneficios (PDF)

        Основные льготы (PDF)

        福利亮點 (PDF)


        Границы страховой ответственности

        В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов. 

        Evidence of Coverage (PDF)

        Evidencia de cobertura (PDF)

        Границы страховой ответственности (PDF)

        承保福利說明 (PDF)


        Краткий обзор страховых льгот

        Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые программой Original Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания вашего здоровья. 

        Summary of Benefits (PDF)

        Resumen de Beneficios (PDF)

        Краткий обзор страховых льгот (PDF)

        福利介紹 (PDF)



        Информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта

        Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


        Правила покрытия за пределами сети

        Важно знать, какие поставщики входят в сеть, поскольку, за небольшими исключениями, если вы участвуете в плане, то вы должны обращаться к внутрисетевым поставщикам для получения медицинского обслуживания. Исключениями являются неотложная помощь, срочная потребность в обслуживании, если услуги сетевых поставщиков недоступны (как правило, когда вы находитесь за пределами зоны обслуживания), услуги диализа за пределами сети и случаи, когда Fidelis Care разрешает использование услуг внесетевых поставщиков. Для получения подробной информации об экстренных случаях, поставщиках, не входящих в сеть, и покрытии за пределами зоны обслуживания см. главу 3 «Использование страхового покрытия плана для получения медицинского обслуживания».
        Предоставленные здесь сведения о льготах являются краткой сводкой, а не полным описанием льгот. За дополнительной информацией обращайтесь к сотрудникам плана.
        Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.
        1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.
        Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00
        Medicaid Advantage Plus (HMO SNP) 016

        Права на подачу апелляции и проведение объективного разбирательства — действуют с 1 мая 2018 г. (PDF)


        Границы страховой ответственности

        В этой брошюре представлена подробная информация о вашей программе Medicare и покрытии рецептурных препаратов с 1 января до 31 декабря 2018 года. В ней объясняется, как получить страховое покрытие для оплаты необходимых вам медицинских услуг и рецептурных препаратов. 

        Evidence of Coverage (PDF)

        Evidencia de cobertura (PDF)

        Границы страховой ответственности (PDF)

        承保福利說明 (PDF)


        Краткий обзор страховых льгот

        Вы можете использовать этот документ, чтобы сравнить программы Fidelis Care и программу Original Medicare. Таблицы в этой брошюре содержат важную информацию о медицинских льготах. Вы можете посмотреть, что покрывает ваша программа и программа Original Medicare в рамках каждой льготы. Наши участники получают все льготы, предлагаемые оригинальной программой Medicare, но кроме того, мы предлагаем дополнительные льготы для поддержания состояния вашего здоровья.

        Summary of Benefits (PDF)



        Диабетические принадлежности, покрываемые по части B (PDF)


        Правила покрытия за пределами сети

        Важно знать, какие поставщики входят в сеть, поскольку, за небольшими исключениями, если вы участвуете в плане, то вы должны обращаться к внутрисетевым поставщикам для получения медицинского обслуживания. Исключениями являются неотложная помощь, срочная потребность в обслуживании, если услуги сетевых поставщиков недоступны (как правило, когда вы находитесь за пределами зоны обслуживания), услуги диализа за пределами сети и случаи, когда Fidelis Care разрешает использование услуг внесетевых поставщиков. Для получения подробной информации об экстренных случаях, поставщиках, не входящих в сеть, и покрытии за пределами зоны обслуживания см. главу 3 «Использование страхового покрытия плана для получения медицинского обслуживания».
        Предоставленные здесь сведения о льготах являются краткой сводкой, а не полным описанием льгот. За дополнительной информацией обращайтесь к сотрудникам плана.
        Могут налагаться ограничения и лимиты, а также требоваться доплаты.
        1 января каждого года могут вноситься изменения в перечень льгот, фармацевтический справочник, сеть аптек и поставщиков услуг, а также размер страховых взносов и (или) доплат и долю в страховании.
        Данная информация предоставляется бесплатно на других языках. Звоните в наш отдел обслуживания участников по телефону 1-800-247-1447 (TTY: 711). С 1 октября по 14 февраля мы работаем с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю. С 15 февраля до 30 сентября мы работаем с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00.

        Вопросы? Запросы комиссии?

        Вызов: 1-877-259-8428

        Эл. адрес: commissions@fideliscare.org
         

        Контакты по всему штату: Gary Galletta, Менеджер брокерской программы

        Брокеры должны обратиться к менеджеру брокера, чтобы получить заявку.