Affordable Care Act (Закон о доступном медицинском обслуживании)
Закон о медицинском обслуживании 2010 года, направленный на расширение доступа к медицинскому страхованию для американцев и введение новых мер защиты для тех, кто имеет медицинскую страховку.
Authorization (pre-authorization or prior authorization) (предварительное разрешение
Утверждение медицинской помощи, например, госпитализации. Это может потребоваться при определенных услугах до того, как пациент госпитализирован или поставщики предоставили (или им возмещено за) медицинскую помощь.
Behavioral health care (услуги в области поведенческого здоровья)
Услуги по лечению психических расстройств, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Claim (страховое требование/претензия)
Уведомление страховой компании о том, что данное лицо получило медицинское обслуживание, которое покрывается планом медицинского страхования. Страховое требование также может быть запросом на оплату.
Coinsurance (доля в страховании)
Это сумма, которую вы, возможно, должны заплатить в рамках участия в распределении затрат на покрытие стоимости медицинского обслуживания или рецептурных препаратов. Доля в страховании, как правило, выражается в процентах, например 10 процентов. Выплата доли в страховании часто начинается ПОСЛЕ того, как выплачен предусмотренный планом ежегодный нестрахуемый минимум (франшиза).
Copay, copayment (доплата)
Это плата, которую участник вносит за медицинские услуги, которые не идут в зачет нестрахуемого минимума (франшизы).
Deductible (франшиза, ежегодный нестрахуемый минимум)
Часть покрываемых расходов, которую застрахованное лицо должно заплатить до получения страховых выплат со стороны плана медицинского страхования. Франшизы обычно начисляются за каждый календарный год.
Dependent (иждивенец)
Лицо, получающее медицинскую страховку через супруга, родителя или другого члена семьи.
Dual eligible (лицо с право участия в обеих программах)
Лицо, имеющее право на страховое покрытие обеих программ — Medicare и Medicaid.
Enrollee (зарегистрированный участник)
Участник плана медицинского страхования.
Essential Health Benefits (основные льготы здравоохранения)
Набор стандартных льгот, предоставляемых планами Qualified Health Plans, которые предлагаются через NY State of Health.
Explanation of Benefits (EOB) (обоснование страховых выплат)
Форма или документ, направляемый участнику планом медицинского страхования после предоставления услуги и после того, как сумма страхового требования была выплачена поставщику. Это не счет.
Formulary/drug formulary/prescription drug formulary (формуляр, фармацевтический/фармакологический справочник)
Список рецептурных препаратов (как патентованных, так и непатентованных наименований), покрываемых планом медицинского страхования.
Grace period (льготный срок/период; отсрочка платежа)
Установленное количество дней после истечения срока выплаты страхового взноса, в течение которого медицинское страхование не может быть отменено и в течение которое может быть выплачен страховой взнос.
Grievance (жалоба)
Процесс, посредством которого можно подавать жалобы и искать средства правовой защиты.
Health Maintenance Organization (HMO) (Страховая медицинская организация НМО)
Комплексная предоплаченная система медицинского обслуживания, которая обращает особое внимание на профилактику, раннее выявление болезней и непрерывность медицинского обслуживания. Часто используется как синоним «плану управляемого медицинского обслуживания».
Medicaid Managed Care (MMC) (управляемое медицинское обслуживание Medicaid, MMC)
Предлагает многим жителям Нью-Йорка возможность выбрать план медицинского страхования Medicaid. Планы управляемого медицинского ухода сосредоточены на профилактическом медицинском обслуживании и предоставляют участникам «медицинский дом», предназначенный для них и членов их семей.
NY State of Health
The Official Health Plan Marketplace (официальная биржа медицинского страхования штата Нью-Йорк): Система, позволяющая выбирать и сравнивать планы медицинского страхования и регистрироваться в них. Это единственный источник, из которого участники могут получить финансовую помощь для снижения стоимости покрытия.
Open enrollment (открытая регистрация)
Определенный период времени, когда можно изменить свое страховое покрытие. Открытая регистрация обычно происходит один раз в год.
Out-of-pocket costs (наличные расходы/затраты)
Расходы на медицинское обслуживание, которые не возмещаются страховой компанией. Обычные невозмещаемые расходы включают франшизу (ежегодный нестрахуемый минимум), доплаты и долю совместного страхования.
Out-of-pocket maximum (максимальная сумма невозмещаемых расходов/собственных затрат)
Максимальная сумма собственных расходов на медицинские услуги в течение данного года. Максимальные суммы невозмещаемых расходов могут варьироваться в зависимости от плана. Выплаты франшиз, доплат и доли в страховании идут в зачет максимальной суммы невозмещаемых расходов.
Premium (страховой взнос)
Сумма, которую участники выплачивают страховой компании за покрытие.
Primary Care Provider (PCP) (поставщик первичных медицинских услуг, врач первичной медицинской помощи, основной лечащий врач)
Медицинский специалист, который координирует большую часть медицинского ухода за пациентом. В некоторых планах медицинского страхования необходимо иметь PCP, в других — нет.
Prior authorization (предварительное разрешение)
Предварительно выданное разрешение на некоторые медицинские услуги или получение некоторых препаратов, которые могут отсутствовать в нашем фармацевтическом справочнике.