Nueva función de apelación de reclamos ahora disponible en el portal de proveedores
2/27/2024
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Posted by Provider Relations
¡Usted preguntó y nosotros le escuchamos! Fidelis Care se complace en anunciar una nueva funcionalidad en el Portal de proveedores, que permite a los proveedores presentar disputas de reclamos electrónicamente. Con esta nueva herramienta fácil de usar, los proveedores pueden presentar nuevos envíos de COB, apelaciones de reclamos o reconsideraciones de reclamos.
Para enviar una disputa de reclamo:
- Inicie sesión en el Portal de proveedores de Fidelis Care con su ID de usuario y contraseña.
Tenga en cuenta: los usuarios necesitarán roles de usuario Visor de información de reclamaciones o Administración de cuentas para acceder a la información de reclamos.
- Seleccione Reclamaciones ubicadas en el menú del lado izquierdo de la página en Enlaces externos.
- En la página de Reclamaciones, puede buscar por ID de suscriptor, ID de reclamo, ID de Medicaid, ID de Medicare, número de cuenta del paciente o NPI del proveedor. Incluya un rango de fechas para la búsqueda.
- Haga clic en el ID de reclamo que desea disputar.
- Bajo el título Pago, haga clic en Reclamo de disputa.
- Elija el Tipo de disputa que desea enviar. Las opciones incluyen nuevas presentaciones de COB, apelación o reconsideración.
- Elija el Tipo de nueva presentación/apelación/reconsideración de COB en el menú desplegable, proporcione una breve explicación de la disputa en las Notas/Breve explicación Campo y cargue cualquier documentación de respaldo en el campo Cargar documentos. Luego, haga clic en Enviar solicitud.
- Una vez que se haya enviado su disputa, recibirá un mensaje en la parte superior de la pantalla, indicando que su disputa se ha enviado exitosamente.
- Mientras la disputa está en revisión, el estado se mostrará como Abierta o Pendiente.
- Se generará un número en Enviado para apelación. Busque actualizaciones de estado en la sección Información de reclamos.
- No envíe más de una disputa por reclamo a la vez.
- El estado de su disputa se mostrará como Resuelto una vez que se haya tomado una decisión de apelación bajo el encabezado Información de reclamo. Resuelto significa que la decisión del reclamo original se ha confirmado o el reclamo se ajustará.
Para obtener instrucciones más detalladas, utilice las siguientes guías de recursos:
• Recursos de acceso para proveedores en línea, incluido un nuevo vídeo tutorial
• Guía del usuario del portal de proveedores - QRG de apelaciones de reclamaciones
Si tiene preguntas adicionales o si podemos ayudarlo de alguna manera, comuníquese con su especialista en relaciones con proveedores de Fidelis Care. Para encontrar a su representante designado, comuníquese con su especialista designado en relaciones con proveedores